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输卵管梗阻了，能做试管婴儿吗？

双侧输卵管都梗阻：推荐患者选择试管婴儿助孕，如果病人特别想治疗输卵管，对于是双侧输卵管远端梗阻者会有一定效果，其余的输卵管梗阻部位都不推荐手术治疗。有荟萃分析显示对于近端梗阻的患者，93%都无法再通。

单侧输卵管梗阻：患者年轻、卵巢储备功能正常、没有其他不孕因素，建议可以做人工授精助孕，做1-3个周期人工授精后没有怀孕者，就可以直接试管婴儿助孕，没有必要治疗梗阻的输卵管。如果患者想治疗梗阻的这一侧输卵管，只建议是输卵管远端的患者可以尝试。

有输卵管宫外孕史的输卵管梗阻患者：建议直接试管婴儿助孕。这些患者如果要行输卵管整形术，术后妊娠率低，且再次宫外孕风险高。不推荐这些患者做输卵管修复手术。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)作为ART的重要并发症之一，在OHSS高危人群中采用FET(冻胚移植)可能降低OHSS的发生率。Chen等在PCOS人群中的RCT研究提示，FET与鲜胚移植相比，OHSS发生率显著降低；Shi等 在正常排卵人群中的RCT研究显示，FET与鲜胚移植相比，OHSS发生率也显著降低。Wong等 的meta分析提示，FET能够显著降低鲜胚移植的OHSS发生率。侯晓妮等 研究指出，对于OHSS高风险患者，选择全胚冷冻后择期FET能够减少OHSS发生。FET能够降低母体促排卵过程中的OHSS发生率，因此对于卵巢高反应、OHSS高危人群，建议选择FET。

盆腔粘连导致盆腔结构改变，干扰输卵管拾卵和受精卵的运输功能，是导致不孕的重要因素。对于IVF-ET患者来说，盆腔粘连不同部位发生的粘连对试管的影响不同。

输卵管粘连类：虽然说输卵管不参与试管婴儿助孕，但是输卵管炎症可造成上行和下行感染，而这样就有可能引起卵巢和子宫发生感染，那么就有可能造成试管失败。

卵巢与输卵管粘连类：该情况多因阑尾手术、卵巢手术等术后感染所引起的盆腔广泛粘连，可能会表现出闭经，不排卵。不排卵就无法进行采集，连第一步都做不到更别说胚胎着床了。

子宫粘连类：子宫内膜异位症是造成子宫粘连的常见病因，是子宫腔内的内膜经由输卵管到盆腔异位生长形成，包括子宫颈管粘连和子宫腔粘连，可造成颈管狭窄、闭锁和宫腔变窄或消失，继而引发不孕、流产胎停甚至新生儿畸形等问题。

胚胎移植成功后不能吃的食物

①山楂有活血通淤、收缩子宫的功效，女性术后食之易诱发流产、早产，应禁食。

②久存的土豆含有丰富的生物碱，食后可影响胎儿的正常发育，导致胎儿生长缓慢，女性移植后不宜进食此类食品。

③黑木耳和木耳菜等具有滋养脾胃、活血化瘀的作用，女性术后食之不利于胚胎的生长和安全，有抗孕、诱发流产和早产的可能，应禁食。

④桂圆、荔枝等食品虽然具有安神补血、养血益脾的功效，但性温太热，女性接受移植手术后，若使用此类食品，不仅达不到安胎的目的，反而容易出现漏红、腹痛等先兆流产的症状，应禁食。

先天性的染色体结构或数目异常均可能导致反复流产、不孕不育或相应的遗传病代谢病，查清染色体的异常情况可以针对性制定应对方案。后天获得的克隆性染色体异常则可能导致白血病等各类肿瘤，查清染色体的异常状况有助于针对性治疗及判断预后。

长期中度或重度盆腔炎或附件炎，卵巢附件炎严重的一侧，其功能会先衰退，而另外一侧则勉为其难的进行功能代偿，来满足人体正常需求（每月排卵行经）。一旦这一侧卵巢疾病加重，不能完成加班任务，就会失代偿，临床就会出现月经稀发，甚至闭经。

辅助孵化适应症：

1.FSH基础水平升高（月经第3天FSH＞15mIU/ml）；

2.有IVF治疗失败史，且明确排除子宫内膜、胚胎质量等因素，再次行IVF时应做辅助孵化；

3.女方高龄（年龄≥37岁）；

4.透明带异常，如形态不规则、着色深等、透明带厚度＞15μm，均提示透明带变硬或有某种功能上的缺陷；

5.冷冻胚胎，胚胎经过冷冻复苏后，透明带可能会变得坚硬，失去弹性导致孵出困难；

6.植入前胚胎学诊断或筛查。

自然状态下，下丘脑-垂体-卵巢轴调控每月1～2个卵泡的生长、成熟及排放。而IVF-ET技术中需要获得8～15枚成熟卵母细胞，如不抑制垂体功能直接促排卵，则25%的周期会因出现内源性的LH峰导致早排卵或卵泡黄素化而取消。垂体降调节治疗可控制内源性LH释放，预防早发LH峰，避免提前排卵，确保多卵泡同步发育。

甲亢不仅容易引发其它的激素分泌异常，还会造成营养紊乱和情感变化等情况。患有甲亢的女性常常合并有月经紊乱。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外，甲亢患者即使怀孕后，发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。

做超声检查时子宫内膜厚度不能达到7 mm就定义为子宫内膜薄，厚度在4-5mm时也可以妊娠，但对成功率有一定影响。40岁以下的女性出现薄型子宫内膜几率为5％，超过40岁以上几率为25％，年龄大的女性更容易出现较薄的子宫内膜。

囊胚的培养，是对胚胎的进一步筛选的过程。在国内大多数实验室中，形态学上最优秀的卵裂期胚胎，在第三天被优先冷冻，而囊胚是将剩下的胚胎进一步培养，淘汰了孱弱的、有明显缺陷的伙伴而胜出的胚胎。所以囊胚的形成是胚胎自身优胜劣汰的结果。医生会根据患者的实际情况，权衡多种利弊后，对胚胎的移植、冷冻或继续培养做出最合理的选择。

儿童的生长速度在一年四季中并不相同，长得最快的是在5月，平均达到7.3毫米。此时在日常膳食中应适当增加鸡、鸭、鱼、虾、牛奶、禽蛋、豆类、肉类等富含蛋白质、卵磷脂和赖氨酸的食物，以利于儿童大脑的发育和身体的成长。此外，还应多吃些新鲜蔬菜、水果和动物肝脏等，补充丰富的维生素和钙、磷、铁等矿物质，以利于儿童的新陈代谢和骨骼生长。

怀孕早期出血对胎儿的生长发育没有影响。临床妊娠的患者约1/4会出现阴道流血, 早孕期阴道出血患者大部分为着床出血, 可因胚胎着床部位蜕膜受侵血管破裂而出现点滴、少量阴道流血, 多发生在受精后6 d至末次月经后 29－35 d，并非均为流产因素所致。

染色体数目和结构异常是复发性流产比较明确的病因，夫妻均应行染色体核型分析，夫妻任何一方出现明显的染色体异常均可能导致流产，比较常见的结构异常如平衡易位，这种情况下出现正常胚胎的概率很低，多数为异常的胚胎而流产。常见的数目异常，如21-三体等导致流产，这也是常说的优胜劣汰。

百合在中药材中属性平味甘微苦，夏季吃百合不仅能够养心，还能润肺、顾脾胃。百合的鲜品又含有黏液质，具有润燥清热的作用，对皮肤细胞的新陈代谢也有帮助。通常，新鲜百合多用来炖粥，对体虚肺弱、更年期妇女、神经衰弱及睡眠不佳的人都很有效。

卵巢储备减退虽会导致生育力的下降，但并不是所有偶尔一次的检查化验提示卵巢功能不好的女性都一定有生育障碍，还需参考其他指标（如临床表现、输卵管造影、精液检查）进行个体化的生育力评估。约50％的“卵巢早衰”病人会出现间歇性排卵现象，甚至5～10％的患者在确诊多年后自然受孕。

肥胖妇女自然状态及辅助生殖治疗周期中均表现出生育力的下降。肥胖和胰岛素抵抗会导致月经失调、卵子质量和子宫内膜发育下降，造成不排卵甚至不孕；而且还显著增加了流产、死产和致胎儿畸形的风险。肥胖患者行IVF治疗周期时，卵母细胞凋亡和减数分裂延迟的比例较高，平均胚胎形态学评分下降, 可利用的卵子数及冷冻胚胎数减少。

高龄男性精子DNA损伤程度加深，DNA突变率增加，染色体非整倍突变增高，表观遗传学也发生了变异。高龄男性会使子代产生认知神经疾病、常染色体显性疾病，先天性疾病，例如无脑儿、先天性心室间隔缺损；和其他疾病例如神经性失调、神经系统肿瘤等

（复发性自然流产）RSA的病因复杂多样，且常常为多环节异常共同导致，其中遗传因素对RSA的影响不仅涉及染色体异常核型，还涉及染色体多态性问题，而在基因水平则主要表现为胚胎发育过程中与血供、代谢、免疫相关的重要基因异常，继而导致胚胎发育障碍或妊娠失败。

试管婴儿促排卵的过程，是通过外源性给予促卵泡生长所需要的激素，将进入“卵泡池”中的卵泡进行促排卵，尽可能多的获得卵子。促排卵是利用了卵泡池中原本可能闭锁的卵泡，将这些卵泡充分利用，因此不会存在有些人疑虑的“促排卵会使人卵泡越来越少”。卵泡池中卵子的多少，是最终取卵所获得卵子数目的基础。

根据卵子减数分裂阻滞在不同的时期将卵子成熟障碍综合症分为GV阻滞期、MI阻滞期、MII阻滞期和混合型阻滞。根据卵子发育的机制分类可分为下丘脑-垂体-性腺轴功能异常。卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。目前临床上最多见的卵泡成熟障碍有：

1、无排卵症：这种类型主要见于多囊卵巢综合症（PCOS)患者中，主要表现为B超下未见明显的优势卵泡排出。

2、持续性小卵泡症：这一类型的患者则表明出在B超下可见许多小而不成熟的卵泡，其多沿着卵巢边缘排列，其原因可能是由于卵巢中持续的黄体生成素增高所致。

3、排卵微缺陷症（LUFS）和未成熟卵泡破裂症：其表现主要是卵泡成熟后72小时内仍未排出，最后将导致卵泡变成黄素化囊肿。

4、过熟卵老化排出症：在正常的LH水平下，成熟卵子将在34-39小时内排出，若大于48小时才排出的话称为过熟卵老化排出。

试管婴儿患者发现子宫肌瘤，是否会影响妊娠结局呢？

有研究表明：粘膜下肌瘤（SM）试管助孕患者的临床妊娠率仅为25.5%，显著低于对照组患者的41.1%。而浆膜下肌瘤(SS)患者组与对照组患者的临床妊娠率相似，均为42%。肌壁间肌瘤中，单肌瘤直径（SD）或B超下所有肌瘤直径总和（TD）> 2.0cm的3型肌壁间肌瘤患者，临床妊娠率仅为19.6%，显著低于对照组的38.3%。因此，粘膜下肌瘤、肌瘤直径较大的肌壁间肌瘤患者需要重视肌瘤对试管妊娠结局的影响。

高龄孕妇备孕前至少应该宫颈细胞学检查，如果细胞学检查正常，正常备孕，如果细胞学检查异常，再检查宫颈HPV 或阴道镜评估。单纯Hpv 感染可以正常备孕，首先，HPV不容易短期内转阴，高危HPV并不影响胎儿。CIN1-2级一年内病情稳定可备孕。

子宫疤痕的情况评估很重要，疤痕妊娠 凶险性前置胎盘是产后大出血和孕产妇死亡的重要原因。如果疤痕很薄，孕期子宫破裂风险也增大。

当然妇科B超顺便关注一下有没有子宫和卵巢病变。子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可暂时不处理，但粘膜下肌瘤宫腔粘连卵巢肿瘤备孕前需要手术治疗，巧克力囊肿可根据大小和不孕症情况再评估。